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ゆうひ堂　ご注文用アンケートフォーム

『幸せ命名額』

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額縁の色

 ＊S/Mを選択の方はこちらからお好みの額縁の色をお選びください。

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下布の色

 お好みの色をお選びください。
♪ 詩にされるお子様の情報や希望をご入力下さい。

お子様とご依頼人様とのご関係（例：親子・友人の子等)

お子様の氏名（漢字)

お子様の氏名（よみがな)

  • ※漢字では読み誤りの可能性があるためお名前は必ずひらがなでご記入ください。

お子様の性別

お子様の生年月日（もしくは年齢）（例・1960.10.10)

お子様の名前に対する想いや願いなどはございますか？

宜しければご両親様のお名前をご入力下さい。（漢字で)

 父親：
母親：

詩にご両親様のお名前の漢字使用をご希望ですか？
  • ※ご希望に添えない場合もございます。

完成作品をゆうひ堂HPに掲載させて頂いて宜しいでしょうか？

お届け希望日（尽力させて頂きます)

完成画像の事前確認は必要ですか?
  • ※発送後でOKの場合は納期短縮可能です

内容をご確認の上、こちらにチェックを付けてください。*

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